篇一：兽药gsp自查报告
XX 兽药店 GSP 检查验收申请书
申请企业名称：XX 兽药店 （公章） 申 请 日 期：
二 O 一二 年 六 月 十八 日 受 理 部 门：
受 理 日 期：
二 O 一二 年 六 月二十八 日
填报说明
1、申请书应为原件，用钢笔、签字笔填写或打印，内容应准确、完 整，不得涂改。
2、报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企 业负责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明、专业技术职 称证书以及质量管理人员上岗证书的复印件。
3、检查验收申请书以外的资料，应使用 A4 纸打印，标明目录以及页 码并装订成册。
4、上述申报材料报送一式三份。
XX 省兽药 GSP 检查验收申请书
1.企业名称 XX 兽药店
2.地址
3.经营 方式
零售
4.经济 个体工 性质 商户
经营 范围
开办 时间
5.法定代表 （企业负责人）
6. 质 量 管 理 机 构负责人或主 管质量负责人 7.联系人
邮政编码
兽用化学药品、外用杀虫剂、消毒剂
2012 年 3 月
职工 总数
2人
学历 及 技 术 职 高中 称 学历 及 技 术 职 助理畜牧师 称 电话
上年度 销售额 （万元）
电话
电话 传真
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