篇一：医疗保障局妇委会工作总结及工作计划
医院医疗保险年终工作总结
省社会医疗保险中心铁路管理处：
，我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议 的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足， 针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下：
一、医疗保险组织管理：
有健全组织。
业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医保管理，网络管 理等 主要制度，有考核管理办法并定期考核。
设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。
公布了常用药品及诊疗项目价格，按时参加医保培训，有特殊材 料、职工家属转诊转院审批记录。
二、医疗保险政策执行情况：
1-11 月份，我院共接收铁路职工住院病人 760 余人次，消耗铁 路统筹基金 335 万元，平均每月 30.5 万元，比略有下降。
药品总费用基本控制在住院总费用的 46％左右，合理检查，合 理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用 药及检查项目。
在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我 院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，控制药物的
不合理应用，停用部分活血化瘀药品及抗生素。
每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。
先后扣款四次，共计 3700 多元，涉及 4 个科室，三个个人。
对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。
通过加强管理，使医疗费用的增长得到控制，一至三季度统筹基
金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月均 28.3 万元。
ct、彩超等大型检查阳性率达 60%以上。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问
题，及时解决。
LOCa 住院处统一保管 ic 卡，病区统一保管医保手册；实行三级核对
患者金额身份制度，严格核对 ic 卡及医保手册，严防冒名顶替现象 发生，一年来没有发现违规情况的发生。
三、医疗服务管理：
有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要 放按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一 日清单制。
对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。
今年 6-7 月份，医院先后为 101 人，150 人次办理慢性病审批手 续，在 8 月份结束了 1700 多人的铁路职工体检工作。 ...
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